CPR心臟復蘇考核模擬人
在開展心肺復蘇的過程中，需要進行氣管插管來創建人工氣道，幫助患者維持有效的呼吸，這是搶救心搏驟停患者的必備措施之一。心臟按壓是心肺復蘇的基礎措施，通過不間斷的持續按壓能夠幫助患者恢復有效的血液循環。《美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》在2010年修訂后簡化了基本生命支持的流程，制定了心肺復蘇的順序，從過去的ABC更新為CAB，也就是先進行胸外按壓，再開放氣道，最后進行人工呼吸。這樣修改的意義是減少心搏驟停至進行胸外按壓的時間，能夠更早開始胸外按壓，縮短通氣延遲時間。心肺復蘇成功的關鍵是減少腦組織受到缺氧的傷害，有效時間窗只有最開始的5min。相關研究顯示，在患者發生心搏驟停后4min對患者進行心肺復蘇，８min內開始高級生命支持，能夠將患者的生存率提高至43％。患者入院后立即進行面罩吸氧，同時醫護人員為其進行徒手胸外心臟按壓、電除顫和常規使用復蘇藥物。對照組患者在復蘇初期進行氣管插管，完成后進行持續胸外心臟按壓等常規措施。研究組患者在復蘇初期先進行持續胸外按壓，給予患者面罩高流量吸氧，電復律2～3次，按壓2min左右再進行氣管插管。在心肺復蘇初期進行持續胸外按壓和氣管插管后再進行按壓一直是臨床關注的熱點問題。人體在發生心搏驟停后實際上處于瀕死呼吸狀態，對氣管插管有很大影響。患者心搏驟停后如立刻進行氣管插管，勢必會中斷除顫和胸外按壓，中斷血流循環。臨床研究顯示，胸外按壓每中斷3～27ｓ，患者復蘇的成功率就會下降23％。因此在進行心肺復蘇的初期，如果沒有熟練掌握插管技術，導致氣管插管時間長等情況勢必會造成胸外按壓時間減少，對患者的生命安全有很大的影響。由此可見，在心肺復蘇初期如果進行氣管插管，不僅無法改善患者的預后，還可能因為胸外按壓被中斷，使患者發生生命危險。心搏驟停后4min內，在不借助輔助通氣的情況下對患者進行胸外按壓，可以保證血氧濃度處于安全水平，等到患者恢復心跳后停止，這時氣道通氣也會停止，此時開展氣管插管能夠維持患者的心搏和血液循環，對于提高復蘇成功率有重要作用。患者發生心臟呼吸驟停后，盡早進行氣管插管并非首要任務，插管的過程中會影響胸外按壓的進行，造成患者血液循環中斷，且在短時間內完成氣管插管操作難度較大，一次性成功率也比較低。研究顯示，胸外按壓這個動作可實現通氣促進這一作用，每次能夠產生5～7Ｌ／min的通氣量，而且在經過胸外按壓以后，胸廓的形狀會發生改變，有利于氣體更好地進入氣道，保護患者的心肺。綜上所述，在心肺復蘇初期對患者進行持續胸外按壓能夠改善預后效果，提高復蘇成功率和存活率，值得臨床推廣應用。
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